O diabetes tornou -se uma doença tão comum que, nos últimos dez anos, tornou -se considerada uma epidemia não infecciosa. É assustador pensar, mas se 463 milhões de pessoas com diabetes foram registradas no mundo em 2018, até o final de 2021 seu número totalizou 537 milhões. Ou seja, outros 74 milhões de pacientes com diabetes foram detectados em três anos. E isso é apenas de acordo com números oficiais. E como o diabetes a princípio pode ocorrer assintomático, o número real de pacientes é muito maior. Não apenas o diabetes está se espalhando a uma velocidade incrível, como está ficando mais jovem a cada ano. E apesar da criação de métodos modernos de tratamento, ele continua sendo uma das doenças mais perigosas do mundo. Em pacientes com diabetes em tenra idade, ainda é preservado um alto risco de mortalidade por derrames, também um alto risco de incapacidade devido à perda de visão e desenvolvimento da gangrena das extremidades inferiores.
Um grupo inteiro de doenças inclui diabetes, cuja principal manifestação é um aumento no açúcar (glicose) no sangue devido à deficiência ou diminuição da eficácia do hormônio da insulina, o que ajuda nosso corpo a aprender glicose.
Sabe -se sobre diabetes por muito tempo, mesmo nos tempos antigos, essa doença foi revelada por sintomas característicos - a abundante secreção de urina e o aparecimento de sede indefinível. Devido à impossibilidade de manter o fluido no corpo, essa doença é chamada de "diabetes mellitus", que em grego significa "passar por". Mas a falta de tratamento levou ao fato de que essas pessoas morreram muito rapidamente. E apenas 100 anos atrás, tornou -se possível salvar pacientes com diabetes mellitus - em 1921, a insulina foi alocada e, após 30 anos, pareciam normalizar o nível de açúcar no sangue.
Que funções a glicose e a insulina desempenham no corpo?
A glicose é a principal fonte de energia em nosso corpo. Pertence a carboidratos simples (monossacarídeos), que estão contidos em muitas frutas, sucos e mel. A glicose também faz parte de carboidratos mais complexos (di-, oligo e polissacarídeos)- leite, grãos, vegetais. Mas a glicose também pode ser formada a partir de compostos não -nucleares - proteína (aminoácidos), ácido lático, ácido pirovinarico e muitas outras substâncias.
Tendo entrado no trato gastrointestinal, os carboidratos se quebram para glicose e outros monossacarídeos, de onde já entram na corrente sanguínea. A velocidade de absorção de carboidratos depende do tipo que pertencem a carboidratos simples ou complexos. Os carboidratos simples são absorvidos muito rapidamente e leva tempo para dividir carboidratos complexos; portanto, os produtos que contêm fibras são absorvidos por mais tempo.
Além disso, a glicose com o fluxo sanguíneo é transportada para todas as células do corpo, na qual já é convertida em energia. Mas em algumas células, ele pode ser inimigo e em outras - apenas com a participação da insulina - um hormônio produzido nas células endócrinas do pâncreas. Portanto, as células que não requerem insulina são chamadas dependentes da insulina. Este é o cérebro, terminações nervosas, vasos sanguíneos, rins, olhos. E as células, que permanecerão com fome sem insulina, são chamadas de tecidos dependentes de insulina. Isso inclui fígado, tecido adiposo, músculos, ossos. E essa separação no corpo não é por acaso: se a glicose entrou em todos os tecidos sem restrição, o açúcar no sangue diminuiu para um nível crítico, e as células, pelo contrário, estavam saturadas com glicose. A insulina, por outro lado, garante a absorção gradual da glicose.
Tipos de diabetes
Dependendo da causa do açúcar, o diabetes é dividido em vários tipos: diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2, feminino grávida diabetes (ou diabetes gestacional).
Diabetes tipo 1 Desenvolve -se, em regra, em tenra idade, antes era chamado de "jovem diabetes". A principal razão para a ocorrência desse tipo de diabetes é a destruição de células endócrinas no pâncreas, que produzem insulina. Na maioria das vezes, isso se deve a um mau funcionamento no trabalho do sistema imunológico, que começa a sintetizar proteínas (anticorpos) dirigidas contra suas próprias células pancreáticas, levando à sua morte. Como resultado, uma deficiência absoluta de insulina se desenvolve no corpo e é necessário introduzir esse hormônio.
Diabetes de mulheres grávidas (ou diabetes gestacional) - Como o nome já está claro, esse tipo de diabetes se desenvolve durante a gravidez. Mas esse diagnóstico é estabelecido apenas com um ligeiro aumento no açúcar no sangue. No caso de excesso de glicose significativa, o diabetes tipo 1 ou 2 já é diagnosticado. Para o tratamento de diabetes de mulheres grávidas, na maioria dos casos, é suficiente cumprir uma dieta, mas se não for possível lidar com o aumento do açúcar no sangue, a insulina será adicionada à dieta. Mas os medicamentos são contra -indicados durante esse período.
Também existem Tipos específicos de diabetes, entre os quais há o diabetes mais comum associado à tomada de drogas, por exemplo, glicocorticosteróides ou doenças pancreáticas - pancreatite, hemocromatose. Muitas outras razões para o desenvolvimento de um tipo específico de diabetes são conhecidas.
Diabetes tipo 2
Mas o mais comum é o diabetes tipo 2, representa mais de 60 % de todos os pacientes com diabetes. Portanto, vamos nos debruçar com mais detalhes.
Anteriormente, era esse tipo de diabetes chamado de "diabetes idosos", como se desenvolveu em pessoas com mais de 60 a 65 anos. Mas a situação mudou e agora essa doença é cada vez mais encontrada entre os jovens. Ao contrário do diabetes tipo 1, com o tipo 2, ocorre a deficiência relativa de insulina. Ou seja, o pâncreas produz a quantidade certa de insulina, mas apenas as células que precisam desse hormônio, como se não a vissem. Essa condição é chamada de "resistência à insulina". Devido à resistência à insulina da glicose, não pode entrar nas células, então começa a se acumular no sangue. Em resposta a isso, o pâncreas produz uma quantidade ainda maior de insulina. A princípio, um excesso de insulina permite superar o estado de resistência à insulina e normalizar o nível de glicose no sangue. Mas depois de algum tempo, esse nível não é suficiente e o açúcar no sangue começa a aumentar novamente, levando ao desenvolvimento de diabetes.
As razões para o desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2 refere -se a doenças, que geralmente ocorre com uma combinação de vários fatores provocadores ao mesmo tempo. Alguns deles não são passíveis de correção, mas a outra parte depende em grande parte do nosso estilo de vida, ajustando o que você pode reduzir significativamente o risco de diabetes.
Motivos incorretos:
- Genética - aproximadamente 85 % dos pacientes com diabetes tipo 2 têm parentes mais próximos com diabetes;
- Idosos, quanto mais avançada, maior o risco de diabetes, especialmente para pessoas com mais de 65 anos;
- Síndrome dos ovários policísticos - essa doença geralmente é perdida, mas requer atenção especial, pois está associada a um alto risco de diabetes em mulheres em uma idade jovem.
Razões corretas:
- Excesso de peso corporal ou obesidade, especialmente abdominal, quando a gordura é localizada principalmente no abdômen - a causa mais comum do desenvolvimento do diabetes tipo 2.
- Baixa atividade física - leva a uma diminuição da sensibilidade celular à insulina, isto é, o desenvolvimento da resistência à insulina e a resistência à insulina, por sua vez, provoca o desenvolvimento da obesidade, aumentando ainda mais o risco de diabetes;
- Nutrição inadequada - o uso de carboidratos simples em grandes quantidades, bem como no jantar tardio - aumenta o risco de diabetes, mesmo em pessoas que têm peso corporal normal ou reduzido. Além disso, o uso de produtos super -calorias, especialmente contendo gorduras transgênicas, contribui para a obesidade e a aparência do diabetes;
- Fumar - para muitos pode ser inesperado, mas esse fator pode provocar a ocorrência de diabetes.
Sintomas de diabetes
A principal diferença do diabetes mellitus tipo 2, do tipo 1 é o desenvolvimento gradual da doença. Portanto, a princípio, os sintomas podem estar completamente ausentes. Mas mesmo quando aparecem, nem sempre prestam atenção a eles devido ao fato de que parecem não sérios. E eles procuram ajuda somente após o início da doença, mas não para o endocrinologista, mas para outros especialistas (oftalmologista, urologista, neurologista, cardiologista) e já com sintomas de complicações de diabetes.
Urinação de muito coração
Este é um dos primeiros sintomas pelos quais o diabetes pode ser suspeito. A animação de longe é, de fato, uma reação protetora do corpo, que está tentando se livrar do excesso de açúcar no sangue. Torna-se especialmente frequente à noite, mais de 2-3 vezes por noite.
Boca seca, forte sede
A micção distante leva à desidratação e à aparência de boca seca, sede grave e uso de uma grande quantidade de fluido.
Reduzindo o peso corporal
Uma diminuição no peso corporal é mais característica dos pacientes com diabetes tipo 1, quando há uma violação de todos os tipos de metabolismo, e o corpo não é mais capaz de armazenar energia. Porém, em casos raros, essa condição também pode ser observada em pacientes com o segundo tipo de diabetes no estágio tardio da doença, quando as reservas de insulina no pâncreas são esgotadas e ocorre uma deficiência desse hormônio.
Sentindo fome
A sensação de fome é bastante característica do diabetes mellitus tipo 1, mas pode estar presente em pacientes com diabetes tipo 2. Na maioria das vezes, ocorre de 60 a 90 minutos após comer contendo carboidratos e está associado à produção excessiva de insulina em resposta às refeições, o que leva a uma queda acentuada no açúcar no sangue e ao desenvolvimento da fome.
O cheiro de acetona da boca
A aparência do cheiro de acetona no ar exalado também é mais característica do diabetes mellitus tipo 1, mas também aparece em pacientes com diabetes tipo 2. Este cheiro com o acúmulo de acetona no sangue devido a uma deficiência pronunciada de insulina. Às vezes, um leve cheiro de acetona pode aparecer mesmo em algumas pessoas saudáveis com fome prolongada, quando os estoques de glicose (glicogênio) termina e as gorduras começam a ser usadas como energia.
O que é antiabet ou violação da tolerância à glicose?
Na maioria dos casos, o desenvolvimento do diabetes tipo 2 é precedido por pré -diabetes, quando o nível de açúcar no estômago vazio e/ou aumentou durante o dia, mas ainda não atingiu o nível de diabetes. Muitas vezes, o nível de açúcar no estômago vazio não aumenta, mas próximo ao limite superior da norma, mas depois de comer, especialmente contendo carboidratos facilmente digeríveis, o nível de glicose se torna significativamente maior que a norma permitida. O pré -diabet não tem sintomas, portanto, essa condição pode ser detectada somente após o exame.
Diagnóstico de diabetes
O diagnóstico de diabetes pode ser feito por um alto nível de glicose no sangue no estômago vazio (≥ 7 mmol/L), se esse excedente foi registrado duas vezes. Ou pelo nível de hemoglobina glicada superior a 6,5 % (que reflete o teor médio de glicose nos últimos três meses) e um único aumento no nível de açúcar creme (≥ 7 mmol/L). No entanto, não vale a pena navegar apenas pelo nível de hemoglobina glicada no diagnóstico de diabetes, pois em alguns casos esse indicador pode ser aumentado falsamente (por exemplo, com deficiência de ferro).
Se o nível de glicose exceder ligeiramente a norma permitida, mas não atingir o nível de 7 mmol/L (ou seja, tem um valor intermediário), isso não significa que ainda não haja diabetes. Para excluir esta doença, é necessário realizar um estudo adicional - um teste de glucosotolerante (curva de açúcar), que determinará com precisão o grau de violação do metabolismo de carboidratos.
Complicações do diabetes
O diagnóstico de diabetes mellitus é bastante simples, mas, apesar disso, seu começo ainda é perdido, porque um pequeno excesso de níveis de glicose é considerado insignificante e tomado como uma norma. Mas mesmo um aumento mínimo no açúcar no sangue por um longo tempo pode levar ao desenvolvimento de complicações do diabetes.
As complicações do diabetes são precoces (ou agudas) e tardias, também são chamadas de complicações crônicas.
Complicações iniciais do diabetes
As primeiras complicações do diabetes incluem estados críticos nos quais uma pessoa perde a consciência e deixa de responder a estímulos externos, ou seja, coma se desenvolve. Isso ocorre devido a flutuações graves no nível de glicose no sangue-um aumento excessivo no açúcar no sangue (coma cetoacidótico e hiperglicêmico) ou, pelo contrário, sua diminuição acentuada (coma hipoglicêmico).
O mais perigoso é considerado Coma hipoglicêmico, pois pode se desenvolver literalmente "na frente" por vários minutos e levar a danos ao cérebro. A causa dessa condição é frequentemente terapia selecionada incorretamente ou atividade física excessiva em combinação com a técnica insuficiente de carboidratos. Mas o coma associado a um nível aumentado de glicose se desenvolve gradualmente, dentro de 2-3 dias. Coma cetoicidótico É mais frequentemente encontrado em pacientes com diabetes tipo 1, mas também pode se desenvolver em pacientes com um tipo de diabetes com uma deficiência pronunciada de insulina. A falta de insulina leva ao acúmulo de corpos de cetona que reduzem o pH do sangue, levando à sua acidificação. Mas mais frequentemente com o diabetes tipo 2 se desenvolve Coma hiperglicêmico, no qual um aumento acentuado no açúcar no sangue se torna a causa de desidratação grave. Todas as condições descritas requerem hospitalização imediata.
Complicações tardias do diabetes
As complicações tardias do diabetes se desenvolvem apenas no fundo do aumento do açúcar no sangue. Na maioria dos casos, isso acontece não antes de 2-3 anos após o início da doença. Mas como o diabetes tipo 2 é frequentemente diagnosticado com atraso, a detecção de diabetes também pode coincidir com o diagnóstico da própria doença.
A razão para o desenvolvimento de complicações tardias do diabetes é o acúmulo excessivo de açúcar no sangue, que sem restrição começa a entrar nas células que não requerem insulina para a absorção de glicose. Ou seja, os tecidos dependentes da insulina sofrem. E quanto maior o nível de glicose no sangue, mais eles começam a "açucarados". Os primeiros navios e terminações nervosas são danificadas. Portanto, a princípio, os órgãos que contêm um grande número de pequenos vasos são afetados - os olhos (essa complicação é chamada de retinopatia diabética), rins (nefropatia diabética), o nervo mais longo nas pernas (neuropatia diabética das extremidades inferiores) também sofre.
Quando o olho é afetado, as queixas sobre "moscas ou flashes" antes que os olhos apareçam, dor ou desconforto nos olhos. Em um estágio posterior, a acuidade visual diminui, um véu pode aparecer antes que os olhos ou a cegueira ocorram. O dano nos rins não é sentido a princípio, mas depois pronunciou fraqueza, insônia, inchaço sob os olhos começam a se preocupar, o apetite desaparece. Nos homens, os danos aos pequenos vasos podem levar ao surgimento de problemas na área genital e ao desenvolvimento da disfunção erétil. Com os danos às extremidades inferiores à noite, as pernas começam a fluir em uma posição deitada, há uma sensação de arrepiar arrepios, dormência nas pernas, mas ao mover esses sintomas desaparecem.
Uma característica do diabetes tipo 2 é danos a vasos grandes devido a um alto nível de insulina, o que provoca o desenvolvimento da aterosclerose. Ou seja, as mudanças vasculares podem começar mesmo antes do diagnóstico de diabetes mellitus. Como resultado, em pacientes com um tipo de diabetes 10 a 15 anos antes, os derrames e ataques cardíacos se desenvolvem.
Nos estágios posteriores do diabetes mellitus, outros órgãos internos começam a se envolver - o cérebro, a bexiga, o estômago e o intestino.
Na maioria dos casos, a normalização do nível de açúcar e insulina no sangue permite frear o desenvolvimento de quase todas as complicações. A única exceção é a polineuropatia diabética, na qual a progressão da doença pode ocorrer mesmo com o nível ideal de açúcar no sangue. Portanto, é melhor iniciar o tratamento em um estágio inicial, a fim de impedir o desenvolvimento de complicações.
Princípios de tratamento do diabetes tipo 2
Quando se trata do tratamento do diabetes, a coisa mais importante nesta questão é a dieta e a atividade física. Não importa o quão medicamentos modernos sejam, é muito difícil alcançar o resultado desejado sem observar uma dieta e falta de atividade física.
Dieta
A maioria dos pacientes tipo 2 com diabetes tipo 2 tem obesidade ou excesso de peso corporal. Portanto, se a dieta for muito calórica, é necessário reduzir o número de calorias consumidas. Mas fazer isso gradualmente, para que não haja forte senso de fome e o desejo de "jogar uma dieta".
Também é necessário excluir carboidratos facilmente digeríveis - doces, doces, leite condensado, mel, bebidas carbonatadas doces, alguns tipos de frutas - uvas, banana (e outras frutas tropicais doces). Após esses produtos, os níveis de açúcar no sangue aumentam instantaneamente. E em pacientes com diabetes tipo 2, após algum tempo, o açúcar também pode diminuir acentuadamente devido à produção do pâncreas inadequadamente uma grande quantidade de insulina, causando uma deterioração significativa no bem-estar.
Os carboidratos que são absorvidos a uma velocidade média são pão, cereais, massas e vegetais processados termicamente não são excluídos da dieta, mas são usados em quantidades limitadas. Para começar, basta reduzi -los pela metade. A única coisa ao preparar esses pratos deve ser observada a regra principal - para não expor tratamento térmico a longo prazo! Quanto mais você cozinha, ensopou ou frita esses produtos, mais facilmente se formam carboidratos digeríveis, o que aumentará rapidamente o açúcar no sangue.
Mas carboidratos complexos - vegetais crus, verduras, não podem ser limitados, pois são absorvidos por muito tempo e o açúcar flui para o sangue gradualmente.
Princípios de terapia com terapia de açúcar e insulina
Nos estágios iniciais da doença, muitos pacientes são suficientes para cumprir a dieta e o esforço físico ativo para normalizar o nível de glicose e insulina no sangue. No entanto, requer posteriormente a prescrição de medicamentos. Às vezes, eles são prescritos desde o início para ajudar o paciente com maior apetite e peso.
Em princípio, todos os medicamentos para baixo que elevam o açúcar podem ser divididos em dois grupos: naqueles que estimulam a produção de pâncreas de insulina e aqueles que não estimulam. Nos estágios iniciais da doença, é dada preferência a medicamentos que não afetam o pâncreas para preservar suas próprias reservas de insulina. Suas ações são muito diferentes - algumas restauram a sensibilidade das células à insulina (ou seja, eliminam a resistência à insulina), outras - removem uma quantidade excessiva de glicose através da urina ou afetam a regulação do metabolismo de carboidratos, ativando hormônios intestinais. Tais medicamentos normalizam o açúcar no sangue, mas não levam à sua diminuição excessiva (hipoglicemia). Mas eles são prescritos apenas com um aumento moderado no açúcar no sangue. No caso em que os níveis de glicose excedem significativamente a norma, os medicamentos já são prescritos que estimulam a produção de pâncreas de insulina. Mas, diferentemente do primeiro grupo de drogas, com distúrbios da dieta, eles podem levar a uma forte diminuição do açúcar no sangue. Se, no fundo dos medicamentos que diminuem o açúcar, não for possível alcançar a normalização da glicose no sangue - a insulina for adicionada à terapia. De qualquer forma, a principal tarefa de qualquer tipo de terapia é normalizar o nível de glicose no sangue.
Controle de diabetes
É possível avaliar a eficácia de uma dieta ou o tratamento pode ser selecionado corretamente usando um glicômetro, com o qual você pode determinar o nível de glicose no sangue. Ao mesmo tempo, com que frequência e a que horas você precisa medir, depende do tipo de terapia. A terapia com insulina requer controle mais frequente. Mas, na maioria dos casos, é melhor controlar o nível de açúcar no sangue, não apenas com o estômago vazio, mas também durante o dia.
Outra maneira de controlar o açúcar no sangue é avaliar o nível de “hemoglobina glicada” (HbA1c) é um indicador que reflete o nível médio de glicose no sangue nos últimos três meses. Mas lutar pelo nível mais baixo de hemoglobina glicada não vale a pena, pois isso pode ponderar o curso de outras doenças. Portanto, para cada paciente, sua própria "norma" da hemoglobina glicada é determinada (também é chamada de "nível alvo de hemoglobina glicada"), que é estabelecida levando em consideração a idade e a presença de doenças concomitantes. Mas você não deve se concentrar apenas nesse indicador, pois com anemia de deficiência de ferro, esse indicador pode ser falsamente exagerado. Além disso, com flutuações graves nos níveis de açúcar, de um valor muito alto a um valor baixo, o valor médio pode ser o ideal.
Conclusão
Embora o diabetes tenha se tornado quase familiar em nossas vidas, ele não perdeu sua insidiosidade com isso - um início discreto da doença geralmente leva ao diagnóstico tardio e ao desenvolvimento de complicações do diabetes. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento do diabetes tipo 2 depende em grande parte do nosso estilo de vida - da atividade física, do que comemos quando comemos e de que quantidade. No entanto, mesmo que haja uma predisposição no diabetes, uma mudança no estilo de vida pode impedir seu desenvolvimento. Portanto, é tão importante identificar um aumento nos níveis de glicose e insulina no estágio inicial.